交通事故110番_交通事故外傷と後遺障害

top > コンテンツ > 交通事故外傷と後遺障害 > 上肢外傷の傷病名と後遺障害のキモ

■1.上腕神経叢麻痺　（じょうわんしんけいそうまひ）

■2.肩関節の構造？

■3.鎖骨骨折？

■4.肩鎖関節脱臼（けんさかんせつだっきゅう）？

■5.胸鎖関節脱臼？

■6.肩腱板断裂？

■7.肩甲骨々折　（けんこうこつこっせつ）？

■8.SLAP損傷＝上方肩関節唇損傷

■9.肩関節脱臼（かたかんせつだきゅう）？

■10.反復性肩関節脱臼（はんぷくせいかたかんせつだっきゅう）？

■11.肩関節周囲炎（かたかんせつしゅういえん）？

■12.変形性肩関節症　（へんけいせいかたかんせつしょう）

■13.上腕骨近位端骨折（じょうわんこつきんいたんこっせつ）？

■14.上腕骨骨幹部骨折？(じょうわんこつこつかんぶこっせつ）

■15.上腕骨遠位端骨折　（じょうわんこつえんいたんこっせつ）　

■16.フォルクマン拘縮　

フォルクマン拘縮　

小学校1、2年生の上腕骨顆上骨折で、重大な合併症として発生しています。
骨折に伴う腫脹により、動脈の血流障害を生じ、前腕屈筋や正中神経・尺骨神経麻痺などをきたす病態で、
見逃すと、筋肉の変性や神経麻痺が残り、大きな後遺障害を残します。

初期症状として有名な5つのPを注意深く観察しなければなりません。
①Pain（疼痛）
②Pallor（蒼白）
③Paresthesia（知覚障害）
④Paralysis（運動麻痺）
⑤Pulselessness（脈拍消失）

小児の上腕骨顆上骨折のオペ後、お子さんが骨折部のひどい痛みを訴え、手指が蒼白で、
手首で脈がとれないときは、自宅に戻っていても、子どもを連れて治療先に急がなければなりません。
元の治療先が頼りなければ、近隣の医大系の総合病院に駆け込むのです。
動脈閉鎖後、6～8時間で、フォルクマン拘縮が生じるので、この時間内に対処しないと、取り返しのつかないことになります。

治療先は、骨折の整復やギプスで圧迫などの阻血の要因を除去します。
これでも、改善が得られないときは、緊急的に筋膜切開を行い、内圧を減少させます。

フォルクマン拘縮における後遺障害のキモ？

1）早期発見と壊死の防止が、正にキモとなります。

2）フォルクマン拘縮では、最終的には、筋肉がカチカチに拘縮、正中神経麻痺・尺骨神経麻痺を発症、手は麻痺に特有の変形を示します。立証は、神経伝達速度検査もしくは針筋電図検査で行います。
後遺障害は、1上肢の2関節の用廃で6級6号が、手指の用廃で7級7号が認定、等級は併合されるのですが、1上肢を手関節以上で亡失したものには及ばず、併合6級の認定となります。

3）フォルクマン拘縮が進み、筋肉の壊死に至ると、基本的に、治療法はありません。
陳旧性では、カチカチに線維化した筋肉を切除、再建手術が実施されていますが、予後は不良で、回復は望むべくもありません。

あくまでも、発生予防を心掛けることとなり、初期症状が出現すれば、即座に、治療先に駆け込まなければなりません。

■17.テニス肘？腕骨外側上顆炎と上腕骨内側上顆炎

■18.肘関節と手関節、橈骨と尺骨の仕組み

■19.肘関節脱臼　（ちゅうかんせつだっきゅう）

■20.肘頭骨折　（ちゅうとうこっせつ）

■21.尺骨鉤状突起骨折　（しゃくこつこうじょうとっきこっせつ）

■22.変形性肘関節症（へんけいせいちゅうかんせつしょう）

■23.肘内側々副靱帯損傷（ないそくそくふくじんたいそんしょう）？

■24.橈・尺骨々幹部骨折　（とう・しゃくこつこつかんぶこっせつ）

■25.橈骨頭頚部骨折　（とうこっとう・けいぶこっせつ）

■26.モンテジア骨折