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交通事故外傷と後遺障害


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■2.骨盤骨折;軽症例1)腸骨翼骨折2)恥骨骨折と坐骨骨折3)尾骨骨折click!

■3.骨盤骨折の重症例?straddle骨折、Malgaigne骨折?4)恥骨結合離開と仙腸関節の脱臼?click!

■4.骨盤骨折に伴う出血性ショック?内腸骨動脈損傷click!

■5股関節の仕組み?click!

■6股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ)?click!

■7股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせいだっきゅう)?click!

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■13大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)? click!

■14大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ)?click!

■15大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこっせつ)?click!

■16大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)?click!

■17梨状筋症候群 (りじょうきんしょうこうぐん)click!

■18膝関節の仕組み?click!

■19.膝関節内骨折、𦙾骨顆部骨折、𦙾骨近位端骨折、𦙾骨高原骨折、プラトー骨折click!

■20𦙾骨と腓骨の働き 腓骨って役目を果たしているの?click!

21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?

21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?

8〜12歳の小児に好発、成人でも発生している前十字靭帯付着部の剥離、裂離骨折です。
前十字靱帯損傷と同じですが、交通事故では、自転車やオートバイの転倒、田んぼや崖下への転落で発生しています。

𦙾骨の上部で剥離しているのは、前十字靭帯であって、大腿骨ではありません。
𦙾骨顆間隆起骨折は𦙾骨の前十字靱帯付着部の裂離骨折であり、骨折は前十字靱帯の牽引力によって生じるもので、
損傷のレベルでは、Meyersの分類が最も広く用いられています。


1            2            3             3+
1型 骨片が母床からほとんど離れていないもの、
2型 骨片の前1/3〜1/2が浮き上がっているが後方では母床との連続性が保たれているもの、
3型 骨片全体が母床から完全に遊離しているもの、
3+型 骨片が後方に反転転位しているもの、

骨片の転位の程度により4タイプに分類され、治療法の選択がなされています。
1、2型に対しては保存療法を、2型の内、骨片の存在により完全伸展が不能な例、
前方動揺性が強い例と3型については、オペの適応となります。

症状は、膝関節の捻挫、打撲後に、急激に膝関節が腫れて強い痛みを訴え、膝を伸展することができなくなります。
診断では、XP検査と注射器による関節液の吸引が行われます。
転位がない、軽微なときは、XPで判断できませんが、
膝関節内で骨折や靱帯損傷があるときは、吸引した関節液に血液が混入します。
骨折の有無を評価するのにはCT、MRIが有用です。

治療は、整形外科にて整復と固定が行われます。
顆間隆起が完全に剥離して、骨片の固定が不可能なときは、オペによる整復固定が行われますが、
そうでないときは、保存的に徒手整復後、膝関節を20°屈曲位に固定します。
保存的療法では、平均すれば、4〜5週の固定期間です。
予後は良好で、後遺障害を残すことは、ほとんどありません。

しかし、発見が遅れたものや、発見後、放置されて陳旧化したものは、
膝の可動域制限や関節の安定性を失い動揺関節を生じます。
当方の出番です。

𦙾骨顆間隆起骨折における後遺障害のキモ?

1)私は、大人の𦙾骨顆間隆起骨折は、前十字靱帯損傷と捉えてアプローチしています。
私のところに相談に来られるのは、ほぼ全員が、発見が遅れたもの、発見するも放置され陳旧化したものばかりですが、
Lachmanテストを行い、脛骨の前方引き出しのレベルを確認しています。


Lachmanテスト
膝を15〜20° 屈曲させ、前方に引き出します。
前十字靱帯損傷では、脛骨が異常に引き出されます。
動揺性が認められるときは、ストレスXP検査で左右差を立証します。
経験則では、5〜8mmで12級7号、8〜10mmで10級11号が認定されています。
10mm以上で8級7号もありますが、𦙾骨顆間隆起骨折では、ここまでの動揺性を経験していません。
大多数は、12級7号が認定されています。
ポイントは、ストレスXP撮影による動揺性の立証にあります。

テロスSE使用によるストレスXP撮影

「Lachmanテストにより7mmの動揺性を認める?」
後遺障害診断書に記載されても、それだけでは立証したことにはなりません。
必ず、テロスSE使用によるストレスXP撮影を受け、画像分析ソフト、
ONISにより左右差で7mmの動揺性あり、と結論しなければなりません。
なお、動揺性が10mmを超えていれば、前十字靱帯は断裂していると診断されます。

当然ながら、3DCT、MRIで𦙾骨顆間隆起骨折後の骨癒合レベルの立証も忘れてはなりません。

2)いつ、症状固定とするのか?
相談に来られたときに6カ月以上が経過していれば、即、症状固定を選択します。
陳旧性の前十字靱帯再建術となると、最低でも、4カ月の入院、2カ月のリハビリ通院が必要です。
さらに、どの程度まで改善が得られるか? 保証の限りではないのです。

その治療費を保険屋さんが負担する? これは夢物語です。
仮に、負担してくれるとしても、さらなる6カ月の休業を許してくれる職場はありません。
こんなことを強行すれば、その時点で、被害者の人生は終わってしまうのです。

「アイ キャント ドウ エニシング」で症状固定を選択します。


■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

■23蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)?click!

■24膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折?click!

■25膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■26膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)?click!

■27膝窩動脈損傷(しっかどうみゃくそんしょう)?click!

■28腓骨骨折(ひこつこっせつ)?click!

■29𦙾・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこつかんぶかいほうせいこっせつ)?click!

■30下腿のコンパートメント症候群?click!

■31変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)?click!

■32腓腹筋断裂 肉離れ?click!

■33膝関節内骨折 𦙾骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)?click!

■34半月板損傷(はんげつばんそんしょう)?click!

■35ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■36PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■37MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■38LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■39PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこうがいそくしじきこう)の損傷?click!

■40複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)?click!

■41座骨・腓骨・𦙾骨神経麻痺って、なに?click!

■42坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)?click!

■43𦙾骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)?click!

■44腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)?click!

■45深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せんそっこんかん)症候群?click!

■46浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺click!

■47.仙髄神経麻痺click!

■48.足関節の構造と仕組みclick!

■49右腓骨遠位端線損傷?click!

■50右足関節果部骨折click!

■51.足関節果部脱臼骨折、コットン骨折click!

■52アキレス腱断裂?click!

■53アキレス腱滑液包炎?click!

■54足関節不安定症?click!

■55足関節に伴う靱帯損傷のまとめ?click!

■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■57腓骨筋腱炎?(ひこつきんけんえん)?click!

■58.変形性足関節症?click!

■59足の構造と仕組み?click!

■60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?click!

■61足根骨の骨折距骨(きょこつ)骨折?click!

■62足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつふけんせい)骨折?click!

■63足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折?click!

■64.足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなんこつ)損傷?click!

■65足根骨の骨折 足根管症候群、後𦙾骨神経麻痺?click!

■66足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんまくだんれつ)?click!

■67足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)?click!

■68モートン病 (MORTON病)?click!

■69足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)?click!

■70足根骨の構造?click!

■71足根骨の骨折 ショパール関節脱臼骨折click!

■72.足根骨の骨折リスフラン関節脱臼骨折click!

■73足根骨の骨折リスフラン靱帯損傷click!

■74足根骨の骨折 第1楔状骨(けつじょうこつ)骨折?click!

■75足根骨の骨折 足の舟状骨(しゅうじょうこつ)骨折?click!

■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

■84足趾の骨折?click!

■85足趾の骨折?click!

■86.下腿骨の切断、足趾の切断click!

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