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交通事故外傷と後遺障害


■1骨盤の仕組みclick!

■2.骨盤骨折;軽症例1)腸骨翼骨折2)恥骨骨折と坐骨骨折3)尾骨骨折click!

■3.骨盤骨折の重症例?straddle骨折、Malgaigne骨折?4)恥骨結合離開と仙腸関節の脱臼?click!

■4.骨盤骨折に伴う出血性ショック?内腸骨動脈損傷click!

■5股関節の仕組み?click!

■6股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ)?click!

■7股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせいだっきゅう)?click!

■8外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせいきんえん)?click!

■9変形性足関節症?click!

■10.ステム周囲骨折?click!

■11.股関節唇損傷?click!

■12.腸腰筋の出血、腸腰筋挫傷click!

■13大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)? click!

■14大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ)?click!

■15大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこっせつ)?click!

■16大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)?click!

■17梨状筋症候群 (りじょうきんしょうこうぐん)click!

■18膝関節の仕組み?click!

■19.膝関節内骨折、𦙾骨顆部骨折、𦙾骨近位端骨折、𦙾骨高原骨折、プラトー骨折click!

■20𦙾骨と腓骨の働き 腓骨って役目を果たしているの?click!

■21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?click!

■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

■23蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)?click!

■24膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折?click!

■25膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■26膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)?click!

■27膝窩動脈損傷(しっかどうみゃくそんしょう)?click!

■28腓骨骨折(ひこつこっせつ)?click!

■29𦙾・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこつかんぶかいほうせいこっせつ)?click!

■30下腿のコンパートメント症候群?click!

■31変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)?click!

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■33膝関節内骨折 𦙾骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)?click!

■34半月板損傷(はんげつばんそんしょう)?click!

35ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)?

35ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)?
 

膝は太ももとすねの骨をつなぐ関節で、膝には内側側副靭帯、
外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯の4つの靭帯が存在します。
内・外側側副靭帯は上下の骨が、横方向、左右にズレるのを、
前・後十字靭帯は前後にズレるのを防止しています。

前十字靭帯は、大腿骨の外側と𦙾骨の内側を結び、𦙾骨が前にズレるのを防いでいます。
その目的から、前十字靭帯は、膝関節の安定性を保つ上では1番重要な靭帯です。
膝を伸ばしているとき、この靭帯は、張っている状態です。
交通事故では、膝を伸ばして踏ん張っているときに、膝を捻ると前十字靭帯損傷が起きています。

交通事故では、バイクを運転中の事故に多く発生、ほとんどは、断裂で、なにかが切れたような、
ブチッという音を感じたと、多くの被害者から聞いています。
関節内は大量に出血し、パンパンに腫れ上がります。

前十字靭帯損傷は、lachmanテストで診断を行います。
靭帯が断裂していれば、当然、膝がグラつくのですが、そのグラつきの有無や、特性を、このテストで確認します。

膝を15〜20°屈曲させ、前方に引き出します。
前十字靭帯断裂のときは、𦙾骨が異常に前方に引き出されます。 l
achmanテストで大まかな診断がつきますが、損傷の程度を知るために単純XP撮影、
CTスキャン、関節造影、MRI等が実施されます。 
MRIがとても有効です。

ストレスXP撮影

𦙾骨を前方に引き出し、ストレスをかけてXP撮影を行います。
断裂があるときは、𦙾骨が前方に引き出されて写ります。
後遺障害診断書には、○mmの前方引き出しを認めると記載をお願いしなければなりません。

関節鏡
関節鏡で直接、前十字靱帯や半月板損傷を確認することが可能です。

受傷直後は、膝を固定し患部を氷水でアイシングします。
アイシングは膝全体に3〜4日間続けます。
一度断裂した前十字靭帯は自然につながることはありません。
軽症例に対しては、大腿四頭筋やハムストリング筋などを強化する、保存的治療をおこないます。

前方引き出しテストで、すねが太腿より前に異常に引き出される状態では、膝崩れを頻発し、
半月板損傷を引き起こします。したがって、オペにより靭帯の再建をおこないます。

靭帯の再腱術は受傷後1カ月程度の安静と可動域訓練の後に半腱様筋腱、薄筋腱、
膝蓋腱の中央3分の1を採取して前十字靭帯を繋ぎ再建します。 再腱後は8〜12カ月のリハビリが必要となります。
その他では、痛みや腫れがひいた受傷4〜6週間後に、関節鏡下において自家靭帯で靭帯再建術を行ないます。

ストレスXP撮影で10舒幣紊瞭依廟が認められる場合は、手術の対象となりますが、極めて高度な技術を必要とします。
膝関節外来が設置されており、膝の専門医のいる医大系の総合病院を選択しなければなりません。

ACL前十字靱帯損傷における後遺障害のキモ?

1)経験則では、医師にオペの自信がなく、保存療法に終始した被害者の例が大半です。
つまり、膝関節に動揺性が認められ、日常や仕事上に大きな支障が認められる状況です。
通常歩行に、常時、装具の必要性のある場合は、1関節の用廃で8級7号が認定されます。

2)受傷から時間が経過し、陳旧性損傷となっているときは、オペで改善できる保証がありません。
半腱様筋腱、薄筋腱、膝蓋腱の中央3分の1を採取して編み込んで移植する再建術では、さらに、
8カ月以上の休業が必要となり、現実的には選択肢となりません。
もちろん、保険屋さんが再建術の治療費を負担することも考えられません。
本件では、症状固定として後遺障害の申請を行います。
オペは、仕事の都合と勤務先の了解を得て、示談解決後に選択することになります。
先に、後遺障害を確定させる? 
不正な企みの香りが漂いますが、そうではなく、これしか選択肢がないのです。

3)常時、固定装具を装着する必要性のないものは、10級11号が、重激な労働に限って、
固定装具の必要性のあるものは、12級7号が認定されます。

4)後遺障害の立証には、必ず、ストレスXP撮影が必要となります。
ストレス撮影で、5〜8mmの動揺性が認められれば、12級7号、8〜10mmで10級11号、
12mm以上で8級7号、経験則による目安です。
ストレス撮影で動揺が立証されない限り、12級以上の認定はなされないと、承知しておくことです。


■36PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■37MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■38LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■39PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこうがいそくしじきこう)の損傷?click!

■40複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)?click!

■41座骨・腓骨・𦙾骨神経麻痺って、なに?click!

■42坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)?click!

■43𦙾骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)?click!

■44腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)?click!

■45深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せんそっこんかん)症候群?click!

■46浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺click!

■47.仙髄神経麻痺click!

■48.足関節の構造と仕組みclick!

■49右腓骨遠位端線損傷?click!

■50右足関節果部骨折click!

■51.足関節果部脱臼骨折、コットン骨折click!

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■53アキレス腱滑液包炎?click!

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■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■57腓骨筋腱炎?(ひこつきんけんえん)?click!

■58.変形性足関節症?click!

■59足の構造と仕組み?click!

■60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?click!

■61足根骨の骨折距骨(きょこつ)骨折?click!

■62足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつふけんせい)骨折?click!

■63足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折?click!

■64.足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなんこつ)損傷?click!

■65足根骨の骨折 足根管症候群、後𦙾骨神経麻痺?click!

■66足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんまくだんれつ)?click!

■67足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)?click!

■68モートン病 (MORTON病)?click!

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■70足根骨の構造?click!

■71足根骨の骨折 ショパール関節脱臼骨折click!

■72.足根骨の骨折リスフラン関節脱臼骨折click!

■73足根骨の骨折リスフラン靱帯損傷click!

■74足根骨の骨折 第1楔状骨(けつじょうこつ)骨折?click!

■75足根骨の骨折 足の舟状骨(しゅうじょうこつ)骨折?click!

■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

■84足趾の骨折?click!

■85足趾の骨折?click!

■86.下腿骨の切断、足趾の切断click!

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