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交通事故外傷と後遺障害


■1骨盤の仕組みclick!

■2.骨盤骨折;軽症例1)腸骨翼骨折2)恥骨骨折と坐骨骨折3)尾骨骨折click!

■3.骨盤骨折の重症例?straddle骨折、Malgaigne骨折?4)恥骨結合離開と仙腸関節の脱臼?click!

■4.骨盤骨折に伴う出血性ショック?内腸骨動脈損傷click!

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■6股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ)?click!

■7股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせいだっきゅう)?click!

■8外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせいきんえん)?click!

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■12.腸腰筋の出血、腸腰筋挫傷click!

■13大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)? click!

■14大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ)?click!

■15大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこっせつ)?click!

■16大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)?click!

■17梨状筋症候群 (りじょうきんしょうこうぐん)click!

■18膝関節の仕組み?click!

■19.膝関節内骨折、𦙾骨顆部骨折、𦙾骨近位端骨折、𦙾骨高原骨折、プラトー骨折click!

■20𦙾骨と腓骨の働き 腓骨って役目を果たしているの?click!

■21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?click!

■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

■23蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)?click!

■24膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折?click!

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■39PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこうがいそくしじきこう)の損傷?click!

■40複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)?click!

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■42坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)?click!

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■44腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)?click!

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■46浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺click!

■47.仙髄神経麻痺click!

■48.足関節の構造と仕組みclick!

■49右腓骨遠位端線損傷?click!

50右足関節果部骨折

50右足関節果部骨折
 

「右足首を骨折、3カ月を経過したのですが、後遺障害は認められるでしょうか?」
こんな質問がメールで寄せられました。

足関節は、足関節の上にある𦙾骨・腓骨の遠位端とこれらに接触している距骨、
𦙾骨・腓骨と靭帯でつながっている踵骨で形成されています。

ところが、右足首の骨折だけでは、腓骨の外果部、𦙾骨の内果部、関節内骨折で距骨骨折、
それとも踵部分の後果骨折なのか、それらの全部を骨折しているのかが分かりません。
したがって、診断書記載の傷病名の全てを記載すること、
固定術を受けているのであれば、オペの内容を知らせてほしいと返信しました。

数日後、右足関節外果骨折であり、𦙾骨と腓骨の離開はボルト固定されているとの回答がありました。

説明から、おそらく、上記のイラストのような骨折を予想しました。
直近の土曜日、交通事故無料相談会に、XP、CT、MRIのCDを持参で参加されることになりました。

面談時のXP、CT、MRIで右腓骨の骨幹部骨折が確認できました。
右腓骨は衝撃で中央部の骨幹部が横骨折し、その外力で腓骨遠位端部が脱臼骨折していたのです。

右腓骨の骨幹部はAOプレートで固定、𦙾骨と腓骨の離開はボルト固定、剥
離した𦙾腓靱帯はアンカーボルトで固定されており、腓骨のAOプレートを除いてイラスト通りでした。
ポイントは、なんと言っても画像所見です。
XP、CT、MRIの画像をチェックすることで、間違いのない後遺障害等級に踏み込むことができます。

右足関節の可動域は、背屈が15°屈曲が35°であり、2分の1に近い制限が認められました。
3カ月の経過で10級11号+5°の可動域ですから、
6カ月の時点で症状固定とすれば、12級7号は確実と判断、そのことを伝えました。

持参された自動車保険証券を拝見したところ、幸いなことに、弁護士費用特約に加入されています。
弁護士の受任により、チーム110が、病院同行による後遺障害サポートを行うことを提案しました。
その後、サポートを依頼したいとの連絡があり、弁護士との委任契約も完了しました。

足関節果部とは、腓骨の一部である外果と𦙾骨の一部である内果、
�骨遠位端前側の内果と𦙾骨遠位端後側の後果のことで、梅干しとか、踝(くるぶし)と呼ばれている部分です。

先の相談は、腓骨遠位端部の脱臼を伴う外果骨折でしたが、
内果と外果を骨折したもの、内果、外果、後果を骨折する重症例も複数経験しています。

右足関節果部骨折における後遺障害のキモ?

‖山科欷盈僧┿蚕亠々縦敢沙務所のアプローチ?
1)足関節のどの部分にどんな骨折をしているのか?
2)その後の治療により、どのように骨癒合しているのか?
3)足関節にどのレベルの可動域制限を残しているか?
4)例外的に、足関節および足趾に神経麻痺があり、それが立証されているか?

専門家を名乗っていても、素人は、背屈10°底屈20°なら2分の1以下で10級11号か?
このように安易な判断を下しています。
ところが、10級11号が認定されれば、訴訟基準では3000万円を超える損害賠償額となります。
簡単に認定できませんから、審査では、いつでも3段論法で精査が行われており、
可動域のチェックは最終判断項目となるのです。
つまり、どうして2分の1以下の可動域となったの?それに至る理由が必要とされているのです。

△海譴蕕3段論法に対応するには?
1)𦙾骨、腓骨、距骨、踵骨、どの骨が骨折しているのか?
2)骨折の部位は、骨幹部それとも遠位端? 遠位端であれば、外果、内果あるいは後果?
3)骨折の形状は、亀裂、開放性、粉砕、剥離? オペの内容は? 現在の骨癒合状況は?
4)周辺靭帯の損傷は? 靱帯損傷がMRIで立証されているか?
5)最後に、足関節にどのレベルの可動域制限が認められるか?
単に、痛くて動かすことができない? それなら、疼痛の原因は?
関節烈隙(かんせつれつげき)の狭小化や関節部の軟骨損傷? 変形性足関節症なのか?
腓骨神経麻痺などで力が入らないのか? 神経伝達速度検査、針筋電図検査で立証されているか?

これらの確認が必要となります。
どの骨、どの部位、どんな骨折、骨癒合状況、これらは、XP、CTで確認できます。
靱帯損傷なら、MRIでチェックしなければなりません。
つまり、後遺障害をサポートするには、画像が読めなければならないのです。

腓骨神経は、下腿を走行する神経ですが、坐骨神経から腓骨神経と𦙾骨神経に分かれ、
腓骨神経は、膝の外側を通り、腓骨の側面を下降して、足関節を通過、足趾に達しています。
この通り道を理解しておかなければ、腓骨神経麻痺を議論することはできないのです。

これらの緻密さで導き出された後遺障害等級では、狂いがありません。


■51.足関節果部脱臼骨折、コットン骨折click!

■52アキレス腱断裂?click!

■53アキレス腱滑液包炎?click!

■54足関節不安定症?click!

■55足関節に伴う靱帯損傷のまとめ?click!

■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■57腓骨筋腱炎?(ひこつきんけんえん)?click!

■58.変形性足関節症?click!

■59足の構造と仕組み?click!

■60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?click!

■61足根骨の骨折距骨(きょこつ)骨折?click!

■62足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつふけんせい)骨折?click!

■63足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折?click!

■64.足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなんこつ)損傷?click!

■65足根骨の骨折 足根管症候群、後𦙾骨神経麻痺?click!

■66足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんまくだんれつ)?click!

■67足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)?click!

■68モートン病 (MORTON病)?click!

■69足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)?click!

■70足根骨の構造?click!

■71足根骨の骨折 ショパール関節脱臼骨折click!

■72.足根骨の骨折リスフラン関節脱臼骨折click!

■73足根骨の骨折リスフラン靱帯損傷click!

■74足根骨の骨折 第1楔状骨(けつじょうこつ)骨折?click!

■75足根骨の骨折 足の舟状骨(しゅうじょうこつ)骨折?click!

■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

■84足趾の骨折?click!

■85足趾の骨折?click!

■86.下腿骨の切断、足趾の切断click!

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