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交通事故外傷と後遺障害


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■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

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52アキレス腱断裂?

52アキレス腱断裂?
 
右アキレス腱断裂の主婦、57歳が、無料相談会に参加されました。
4カ月前、犬を連れて自宅近くを散歩中、後方から小学生の自転車に追突され、前方につんのめった。
「かかとを後ろから蹴っ飛ばされた?」
「倒れる瞬間、耳元でバチッという音が聞こえた?」
こんな印象を抱いたのですが、右下腿に激痛が走り、立つことも、歩くこともできなくなり、
その場でうずくまってしまい、救急車で整形外科に搬送され、右アキレス腱断裂と診断されたとのことです。
自転車には、個人賠償責任保険が付保されており、対人対応がなされています。

断裂直後は、下腿後面のかかとのすぐ上の部分に凹が認められます。

 

診察台で腹ばいになり、膝を屈曲した状態でふくらはぎをつかむと、
通常、足は天井に向かって底屈するのですが、アキレス腱が断裂していると、
足は元の位置のままでピクリともしません。
これを、トムセンテストが陽性と言うのですが、覚える必要はありません。
超音波やMRI検査であれば、断裂した腱を正しく把握することができます。

交通事故では、歩行中、突然、車が突っ込んできて、それを避けようとした際に、ヒラメ筋が急激に収縮すること、
車の衝突を受けた際の、直接の外力によって、アキレス腱を断裂することがあります。

治療は、保存とオペの2つですが、保存療法が中心になりつつあります。
従来の保存療法では、8週間のギプス固定を行い、その後にリハビリを始めるとされていました。
しかし、これでは、治療期間が長く、筋力低下や腱の癒着が生じ、再断裂の可能性が高まることが指摘され、
現在では、2週間の保存療法で、リハビリを開始する早期運動療法が主流となっています。

相談の主婦は、山歩きが趣味であり、治療先の勧めもあって、オペを選択しました。

局所麻酔下で、皮膚を5cmほど切開し、直視下にアキレス腱を縫合するものです。
術後は、2週間のギプス固定、抜糸後は、硬性短下肢装具を使用して歩行が可能となりました。
術後2カ月半頃からリハビリが続けられています。
4カ月時点の症状は、断裂部の痛みと、足関節の運動制限ですが、他動値で、背屈15°底屈が35°ですから、
ギリギリ4分の3以下です。
あと2カ月のリハビリで、4分の3以上に改善すると予想しています。

アキレス腱断裂における後遺障害のキモ?

1)これまでは、アキレス腱断裂の95%がオペによるアキレス腱の縫合であり、オペが一般的でした。
現在では、保存療法と早期リハビリで、オペと遜色のない治療効果を上げています。
それなら、なにも痛い目をしてオペを受けることもありません。
ただし、保存療法の泣きどころは、早期、受傷から5日以内の固定が必要なことです。
足を正しい角度で固定し、アキレス腱の再生を促す治療方法ですが、
アキレス腱は、5日を経過すると腱の硬化が始まり、正しい角度で足を固定することが困難で、
癒着する可能性が予想されるのです。

アキレス腱断裂では、保存療法で早期リハビリに対応している治療先を受診しなければなりません。
アキレス腱断裂からの保存療法を実施している代表的な病院は、杏林大学付属病院です。

名称 杏林大学医学部附属病院 整形外科
所在地 東京都三鷹市新川6-20-2
TEL 0422-47-5511
医師 スポーツ外来 林 光俊医師

林 光俊先生は、全日本男子バレーボールのチームのドクターで、アキレス腱保存療法の権威です。
第2、4火曜の午後のみ、初診では、紹介状、予約が必要です。
病院の受付時間は、平日 8:45〜12:00まで、

2)若年者であれば、後遺障害を残すことなく治癒するのが一般的です。
高齢者では、アキレス腱部の痛みや足関節に運動制限を残すことが予想されます。
常識的には、14級9号が限界です。


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■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

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■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

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