交通事故110番  
まず初めに! コンテンツ 掲示板 相談メール 会員サイト サイトマップ
TOPページへ
交通事故外傷と後遺障害 高次脳機能障害 頚・腰部捻挫 判例の解説 健康保険&労災保険 保険の約款 支払基準 別表 物損 扮セン他
top > コンテンツ > 交通 事故外傷と後遺障害 > 下肢外傷の傷病名と後遺障害のキモ
交通事故外傷と後遺障害


■1骨盤の仕組みclick!

■2.骨盤骨折;軽症例1)腸骨翼骨折2)恥骨骨折と坐骨骨折3)尾骨骨折click!

■3.骨盤骨折の重症例?straddle骨折、Malgaigne骨折?4)恥骨結合離開と仙腸関節の脱臼?click!

■4.骨盤骨折に伴う出血性ショック?内腸骨動脈損傷click!

■5股関節の仕組み?click!

■6股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ)?click!

■7股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせいだっきゅう)?click!

■8外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせいきんえん)?click!

■9変形性足関節症?click!

■10.ステム周囲骨折?click!

■11.股関節唇損傷?click!

■12.腸腰筋の出血、腸腰筋挫傷click!

■13大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)? click!

■14大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ)?click!

■15大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこっせつ)?click!

■16大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)?click!

■17梨状筋症候群 (りじょうきんしょうこうぐん)click!

■18膝関節の仕組み?click!

■19.膝関節内骨折、𦙾骨顆部骨折、𦙾骨近位端骨折、𦙾骨高原骨折、プラトー骨折click!

■20𦙾骨と腓骨の働き 腓骨って役目を果たしているの?click!

■21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?click!

■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

■23蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)?click!

■24膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折?click!

■25膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■26膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)?click!

■27膝窩動脈損傷(しっかどうみゃくそんしょう)?click!

■28腓骨骨折(ひこつこっせつ)?click!

■29𦙾・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこつかんぶかいほうせいこっせつ)?click!

■30下腿のコンパートメント症候群?click!

■31変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)?click!

■32腓腹筋断裂 肉離れ?click!

■33膝関節内骨折 𦙾骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)?click!

■34半月板損傷(はんげつばんそんしょう)?click!

■35ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■36PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■37MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■38LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■39PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこうがいそくしじきこう)の損傷?click!

■40複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)?click!

■41座骨・腓骨・𦙾骨神経麻痺って、なに?click!

■42坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)?click!

■43𦙾骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)?click!

■44腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)?click!

■45深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せんそっこんかん)症候群?click!

■46浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺click!

■47.仙髄神経麻痺click!

■48.足関節の構造と仕組みclick!

■49右腓骨遠位端線損傷?click!

■50右足関節果部骨折click!

■51.足関節果部脱臼骨折、コットン骨折click!

■52アキレス腱断裂?click!

■53アキレス腱滑液包炎?click!

■54足関節不安定症?click!

55足関節に伴う靱帯損傷のまとめ?

55足関節に伴う靱帯損傷のまとめ?
 

内返し捻挫

 

無料相談会では、内返しと、外返し捻挫を混同している被害者が、たくさんおられます。
内返しとは、土踏まずが上を向き、足の裏が、内側に向く捻挫と覚えてください。

試してみると、すぐに分かりますが、足裏は、外には向きにくい構造となっており、
大多数は内返しに捻るので、外側靭帯を損傷することが多いのです。
もちろん、急激、偶然かつ外来の交通事故では、外返し捻挫も、発生しています。

足首は、下腿骨の脛骨と腓骨で形成されるソケットに、距骨がはまり込む構造となっています。

最初に説明する足首の靱帯は、外側靱帯(がいそくじんたい)です。
前距腓靱帯(ぜんきょひじんたい)、踵腓靱帯(しょうひじんたい)、
後距腓靱帯(こうきょひじんたい)の3つをまとめて外側靱帯と呼んでおり、外くるぶしの下側に付着しています。
前距腓靭帯は、距骨が前に滑ることを、踵腓靭帯は、距骨が内側に傾斜することを防止しています。
足首の捻挫で、損傷頻度が高いのは、前距腓靱帯です。
その次は、踵腓靱帯ですが、後距腓靱帯損傷は、滅多に発生しません。

足首を支える靭帯は外側に、今説明した3本、内側には扇状の大きな靭帯が1本あります。
内側の靭帯は、三角靭帯と呼びますが、幅も広く、足の動きの特徴上、不安定性が問題とされることもなく、
オペが必要とされることは、ほとんどありません。
他に、脛骨と腓骨をつなぐ脛腓靭帯があります。

1)前距腓靱帯断裂

内返し捻挫では、腓骨と距骨をつなぐ前距腓靭帯が過度に引っ張られて最初に損傷します。
捻りの程度が強いときは、足首外側の踵腓靭帯も損傷することになります。

足の捻りによっては、足首の内側靭帯や甲部分の靭帯を損傷することがあります。
内返し捻挫であっても、靭帯損傷にとどまらず、骨折することがあり、子供では、断裂ではなく、
剥離骨折=靭帯の付着する骨表面が剥がれることが多く、たかが捻挫と侮ることはできません。

診断では、損傷部位を押し込むことにより、痛み、圧痛の再現を確認します。
骨折のあるなしは、XP撮影でチェック、靭帯の断裂による関節の動揺性、不安定性は、ストレスXP撮影を行います。
靭帯の損傷、骨内部や軟骨損傷を確認する必要から、MRI検査を行います。

※ストレスXP検査 足首を捻る、引っ張るなど、ストレスをかけた状態でXP撮影を行うものです。

グレード

外側靱帯の損傷

症状

前距腓靱帯の伸び
踵腓靱帯の伸び

靭帯が引き延ばされたか、僅かに損傷した状態で、
腫れや痛みが、それほど強くないもの、

前距腓靱帯の部分断裂
踵腓靱帯の伸び

靭帯に中程度の損傷があり、
痛みのために体重をかけて歩くことは困難な状態、

前距腓靱帯の完全断裂
踵腓靱帯の完全断裂
後距腓靱帯の部分断裂

靭帯が完全に断裂、足関節に緩みを生じる。
強い腫れと痛みで1〜2日後には、
かかとの周辺が内出血で変色する。

引き延ばされた? 部分断裂した? 完全断裂した? 損傷レベルは3段階で捉えられます。
問題とされるのは、グレード掘⊃拌咾隆袷潅芭に対する治療となります。
完全断裂では、外くるぶしが腫れ、血腫が溜まり、痛みにより歩くことはできません。

しかしながら、外側靭帯損傷では、早期に適切な治療を行えば手術が必要になることは稀です。
つまり治療の基本は保存療法になります。
保存療法では、固定療法と早期運動療法の2つがあります。
固定療法は数週間のギプス固定を主体とした、従来からの治療方法です。

主流となっている早期運動療法では、まず、1〜2週間について、足関節をギプス固定とします。
初期固定を完了すると、ギプスをカットし、リハビリ歩行を開始します。
足首外側に負担のかかる、捻り動作を防御する必要から、サポーターを装着、保護します。
この状態で、3カ月前後のリハビリを継続すれば、後遺障害を残すことなく治癒するのです。

また、足首周辺の筋力とともに、固有知覚も充分に回復させることが再発予防のためには重要です。
長期間のギプス固定は、固有知覚を弱めることが報告されており、それもあって、早期運動療法が推進されているのです。

※固有知覚 関節の位置を認識する感覚、今、関節がどの位曲がっているか? どっちの方向に力がかかっているか? 
これらを判断するための感覚です。

2)脛腓靱帯損傷?


○印が脛腓靱帯の断裂、
○印が前距腓靱帯の断裂です。

前距腓靭帯よりも、上側に位置し、前方を前脛腓靱帯(ぜんけいひじんたい)、
後方は、後脛腓靱帯(こうけいひじんたい)と呼び、脛骨と腓骨の下部を締結しています。
脛骨と腓骨は距骨を内外側から挟み込むソケットであり、脛腓靱帯により、脛腓間をしっかり連結しています。
脛腓靱帯損傷で、脛腓間の連結が緩むと、距骨の円滑な運動が損なわれて、距骨軟骨面である滑車が、
脛骨や腓骨の関節面と衝突、関節軟骨の骨折や変形を生ずる原因となるのです。

転落で着地するときに、足首を捻ると、その衝撃で距骨が脛骨と腓骨の間に潜り込み、
脛骨と腓骨間が拡がり、この2つの骨を締結している前脛腓靭帯が損傷するのです。

症状は、足首前方の痛みと腫れですが、引き延ばされた、あるいは部分断裂では、大きな腫れや、強い痛みはありません。
しかし、前脛腓靭帯と前距腓靱帯の2つが断裂したときは、痛みが強く、歩けなくなります。

前脛腓靱帯は、他の靭帯よりやや上にあり、触診でこの部分に圧痛があれば、この靭帯の損傷が疑われ、
治療は、引き延ばされたものや部分断裂であれば、包帯やテーピングなどでしっかりと固定し、
靭帯がくっつくのを待つことになります。
重症の慧戮任蓮⊆霙韻鬚箸襪燭瓩縫好櫂鵐鍵鞠のテーピングを5日前後行い、
以後は、原則としてギプス包帯固定が行われています。
固定をしっかり行わないと靭帯が緩んだまま癒着し、関節が不安定になります。
このグレードであれば、4週間前後で痛みはなくなり、6週目からは運動を再開することができます。

しかし、前距腓靱帯だけではなく、前脛腓靱帯も断裂しているときは、難治性であり、オペが選択されることが一般的です。
足首の底・背屈運動では、脛腓靭帯結合部は、1.5mm離開し、前脛腓靱帯にストレスがかかります。
ギプス包帯で固定しても、くっつくのに相当の時間がかかり、早期運動療法には馴染まないのです。
そこで、靱帯再建術が選択され、時間をかけて注意深くリハビリが行われています。

足関節の靱帯損傷における後遺障害のキモ?

1)歩行中や自転車、バイクの運転中の交通事故で、右足首を捻挫しました。
治療先では、どんな姿勢で捻挫したのか? 聴き取りがなされ、その後、痛みのある部位を触診して、
どの靱帯が、どの程度損傷しているのか?腫れも参考にしながら、丁寧にチェックされます。
最後に、XP撮影で、骨折の有無が検証され、骨折がなければ、なんとなく、ホッとします。
でも、これで診察が終わるのではありません。
次に、靱帯損傷のレベルをエコー検査で確認することになります。
グレード供↓靴任△譴弌▲プス固定+早期運動療法が診断され、治療方針の説明がなされます。
ギプス包帯で固定し、松葉杖の貸し出しで初診は終了します。

グレード靴如⊆陲譴強いときは、入院となり、MRI検査が指示されます。
患部に対しては、RICEの処置がなされます。

MRI検査の結果で、ギプス固定+早期運動療法、あるいは靱帯再建術が選択されるのです。

これが、あるべき整形外科の診察室風景ですが、現実は、もっと、サバサバしたものです。
丁寧な、聴き取り、触診、エコー検査は行われません。
念のため、XP撮影のみが指示され、骨折が認められないときは、

「足首の捻挫ですから、しばらく様子を見ましょう?」
「湿布を出しておきますので、当面は、安静にしてください?」
「今日、歩いて帰れますか? 歩けないなら、松葉杖を貸し出しましょうか?」

経験則では、これが一般的な診察のパターンなのです。
そして、ここから、後遺障害が、うごめき出すのです。

2)足首の捻挫では、重度になると靭帯の断裂を伴います。
この治療が放置され、靭帯の機能が不十分になると、関節の安定性が損なわれます。
これを関節不安定症と言い、「110足関節不安定症」で、詳細を説明しています。

靭帯はすでに緩んでいるか、断裂しており、この段階から保存的治療でギプス固定としても、
あるいはオペで、靱帯を縫合、修復術を行っても、機能しないことがほとんどです。

そこで、足首の腱などを編み込み、移植して靭帯を作り直す術式、靱帯再建術が選択されています。
このオペでは、80%以上で、足首の安定性が確保できると報告されていますが、それであっても20%では、
好結果が得られておらず、さらに、再建術では、3カ月以上の入院も必要となります。
外傷では、総じて同じですが、特に足首の捻挫では、初期治療が重要とされています。

3)さて、後遺障害の立証です。 靱帯再建術で改善が期待されるとしても、必ず成功するとは限らないのです。
そして、受傷から6カ月以上を経過しての再建術となれば、保険屋さんは、治療費の負担に否定的であり、
さらに、ここから4カ月以上の休業となれば、勤務先からの解雇も予想されます。
これだけの要件が揃えば、オペは後回しとして、症状固定で後遺障害を優先させることになります。

靱帯損傷は、MRIで、それによる不安定性は、ストレスXP撮影で立証します。
足首の機能障害は、背屈、底屈の可動域制限が対象ですが、靱帯断裂では、
等級の認定要件に達する運動制限を残すことは少ないのです。
となると、痛みの神経症状で12級13号を目指すことになりますが、それでも、ストレスXP撮影で不安定性を立証し、
足関節の動揺性=機能障害としての認定、12級7号の認定を諦めてはなりません。
なぜ? 神経症状であれば、労働能力喪失期間は裁判でも、15年前後です。
ところが機能障害であれば、67歳のフル期間を請求することができるからです。

4)等級認定で損害賠償を実現してから、オペを検討することになります。
長期の有給休暇が許されるときは、夏休み等を利用して入院、オペを受けることになります。
このオペを得意としておられる専門医は、チーム110でご紹介しています。

オペを受けないときは、リハビリで関節周囲を強化、テーピング、サポーターの装用で対処しています。


■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■57腓骨筋腱炎?(ひこつきんけんえん)?click!

■58.変形性足関節症?click!

■59足の構造と仕組み?click!

■60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?click!

■61足根骨の骨折距骨(きょこつ)骨折?click!

■62足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつふけんせい)骨折?click!

■63足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折?click!

■64.足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなんこつ)損傷?click!

■65足根骨の骨折 足根管症候群、後𦙾骨神経麻痺?click!

■66足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんまくだんれつ)?click!

■67足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)?click!

■68モートン病 (MORTON病)?click!

■69足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)?click!

■70足根骨の構造?click!

■71足根骨の骨折 ショパール関節脱臼骨折click!

■72.足根骨の骨折リスフラン関節脱臼骨折click!

■73足根骨の骨折リスフラン靱帯損傷click!

■74足根骨の骨折 第1楔状骨(けつじょうこつ)骨折?click!

■75足根骨の骨折 足の舟状骨(しゅうじょうこつ)骨折?click!

■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

■84足趾の骨折?click!

■85足趾の骨折?click!

■86.下腿骨の切断、足趾の切断click!

前のページに戻る このページの最初に戻る

TOPページへ 交通事故相談サイト