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交通事故外傷と後遺障害


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60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?

60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?

 

足の裏が内側を向き、外側部だけが地についている状態を内反足と言います。
先天性のものが圧倒的ですが、交通事故外傷でも発症しています。

外傷性内反足に遭遇したときの、被害者10歳、女子の傷病名です。
短腓骨筋腱完全断裂、長腓骨筋腱部分断裂、距骨外反、前足・中足部内反、右腓骨遠位端線損傷、

足関節の捻挫に伴って発症するものに、短腓骨筋腱縦断裂があります。
足の捻挫のあと、いつまで経っても外踝(くるぶし)の後部に疼痛があるときは、短腓骨筋腱断裂が疑われるのです。
上図は、オレンジ色が短腓骨筋、青色が長腓骨筋で、どちらも、足首を外へ返す働きをしています。
○印は、外踝(くるぶし)の後部ですが、そこでは、長・短腓骨筋腱が並んで走行しています。
足首を内側に捻挫したとき、短腓骨筋腱は、長腓骨筋腱と外踝の骨である、腓骨の間に挟まり、
ストレスがかかり、縦に断裂することがあります。
また、短腓骨筋腱が外踝の後ろで亜脱臼して、縦に断裂することもあります。
外踝の後ろで、短腓骨筋腱が断裂したときは、外踝の後部が腫れ、疼痛を発症します。

内反足は、外反扁平足とは逆の、「く」の字の変形をきたします。
今回は、交通事故による外傷性内反足に遭遇しました。
10歳女子の右足は15°内反しており、左右の下腿部の比較で、右下腿が1.5cm筋萎縮しています。
足の外側縁の接地であることから、第5中足骨骨頭と基部にタコができていました。

足の内返しとともに尖足(せんそく)を伴うことが多いのですが、その徴候は認められていません。

※尖足(せんそく)とは?
足の変形の一種であり、足の甲側が伸び、足先が下垂したまま元に戻らなくなった状態です。
踵(かかと)を地面につけることができないので、足先で歩くことになり、体幹の支持機能に悪影響をおよぼします。

懸念されるのは、足関節が内反位にあるため、外果の捻挫が多発して、
近い将来、変形性足関節症に発展する可能性が高いことです。

現在、治療先は、睡眠時以外は、短下肢装具の装用を指示して矯正しようとしています。

以前の経験では、左足関節部の粉砕骨折により外傷性内反足をきたしたものです。
靴は、靴紐でしっかりと固定できるもの、捻挫防止のためには、足関節を保持するミドルカットないしハイカットの靴と、
靴底には、硬性のアーチサポートの装用が指示されました。

硬性アーチサポート

 

左足関節の機能障害で10級11号、外傷性内反足が12級相当、併合9級が認定されました。
今回は、睡眠時以外の16時間について短下肢装具の装用が指示されています。
これで矯正できるとの見通しはありません。
外傷性内反足で、10級相当を目標にサポートを続けます。

外傷性内反足における後遺障害のキモ?

1)外傷性内反足による後遺障害は、等級認定表に定めがない?
足部の後遺障害は、足趾の欠損もしくは用廃、足関節の機能障害が規定されているだけです。
本件では、足関節に運動制限は認められていません。
したがって、政令別表の規定により、他の後遺障害に準じて等級の認定を求めることになります。

2)となれば、外傷性内反足により、日常の生活でどのような支障が認められるのか?
これらを丹念に立証していかなければなりません。
ポイントは、短下肢装具による矯正です。
16時間も装用を続けなければならず、全力疾走は、到底、不可能、小走りがやっとの状態です。
しかし、頑張って歩行訓練を続けないと、筋力は目に見えて低下していきます。

私は、外傷性内反足で歩行に支障があり、固定装具の装着を常時、必要としない程度のものであれば、
10級相当の認定が妥当であると考えています。
新たな立証に燃えています。


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■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

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