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交通事故外傷と後遺障害


■1骨盤の仕組みclick!

■2.骨盤骨折;軽症例1)腸骨翼骨折2)恥骨骨折と坐骨骨折3)尾骨骨折click!

■3.骨盤骨折の重症例?straddle骨折、Malgaigne骨折?4)恥骨結合離開と仙腸関節の脱臼?click!

■4.骨盤骨折に伴う出血性ショック?内腸骨動脈損傷click!

■5股関節の仕組み?click!

■6股関節後方脱臼・骨折(こかんせつこうほうだっきゅう・こっせつ)?click!

■7股関節中心性脱臼(こかんせつちゅうしんせいだっきゅう)?click!

■8外傷性骨化性筋炎(がいしょうせいこっかせいきんえん)?click!

■9変形性足関節症?click!

■10.ステム周囲骨折?click!

■11.股関節唇損傷?click!

■12.腸腰筋の出血、腸腰筋挫傷click!

■13大腿骨頚部骨折(だいたいこつけいぶこっせつ)? click!

■14大腿骨転子部・転子下骨折(だいたいこつてんしぶ・てんしかこっせつ)?click!

■15大腿骨々幹部骨折(だいたいこつこつかんぶこっせつ)?click!

■16大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)?click!

■17梨状筋症候群 (りじょうきんしょうこうぐん)click!

■18膝関節の仕組み?click!

■19.膝関節内骨折、𦙾骨顆部骨折、𦙾骨近位端骨折、𦙾骨高原骨折、プラトー骨折click!

■20𦙾骨と腓骨の働き 腓骨って役目を果たしているの?click!

■21𦙾骨顆間隆起骨折(けいこつかかんりゅうきこっせつ)?click!

■22膝蓋骨々折(しつがいこつこっせつ)?click!

■23蓋骨脱臼(しつがいこつだっきゅう)?click!

■24膝蓋骨々軟骨々折とスリーブ骨折?click!

■25膝離断性骨軟骨炎(しつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■26膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)?click!

■27膝窩動脈損傷(しっかどうみゃくそんしょう)?click!

■28腓骨骨折(ひこつこっせつ)?click!

■29𦙾・腓骨々骨幹部開放性骨折(けい・ひこつこつかんぶかいほうせいこっせつ)?click!

■30下腿のコンパートメント症候群?click!

■31変形性膝関節症(へんけいせいしつかんせつしょう)?click!

■32腓腹筋断裂 肉離れ?click!

■33膝関節内骨折 𦙾骨顆部骨折(けいこつかぶこっせつ)?click!

■34半月板損傷(はんげつばんそんしょう)?click!

■35ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■36PCL 後十字靱帯損傷(こうじゅうじじんたいそんしょう)?click!

■37MCL内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■38LCL外側々副靭帯損傷(がいそくそくふくじんたいそんしょう)?click!

■39PLS膝関節後外側支持機構(ひざかんせつこうがいそくしじきこう)の損傷?click!

■40複合靭帯損傷(ふくごうじんたいそんしょう)?click!

■41座骨・腓骨・𦙾骨神経麻痺って、なに?click!

■42坐骨神経麻痺(ざこつしんけいまひ)?click!

■43𦙾骨神経麻痺(けいこつしんけいまひ)?click!

■44腓骨神経麻痺(ひこつしんけいまひ)?click!

■45深腓骨(しんひこつ)神経麻痺=前足根管(せんそっこんかん)症候群?click!

■46浅腓骨(せんひこつ)神経麻痺click!

■47.仙髄神経麻痺click!

■48.足関節の構造と仕組みclick!

■49右腓骨遠位端線損傷?click!

■50右足関節果部骨折click!

■51.足関節果部脱臼骨折、コットン骨折click!

■52アキレス腱断裂?click!

■53アキレス腱滑液包炎?click!

■54足関節不安定症?click!

■55足関節に伴う靱帯損傷のまとめ?click!

■56.足関節離断性骨軟骨炎(あしかんせつりだんせいこつなんこつえん)?click!

■57腓骨筋腱炎?(ひこつきんけんえん)?click!

■58.変形性足関節症?click!

■59足の構造と仕組み?click!

■60足根骨の骨折 外傷性内反足(がいしょうせいないはんそく)?click!

61足根骨の骨折距骨(きょこつ)骨折?

61足根骨の骨折 距骨(きょこつ)骨折?
 

距骨(きょこつ)は、踵骨の上方にあり、𦙾骨、腓骨と連結して足関節を形成しています。
距骨表面の80%は関節軟骨で覆われており、血流が乏しく、骨折では、血行障害となり、
壊死・偽関節・関節症変化による機能障害を残すことが多いのです。

交通事故では、自転車やバイクVS自動車の衝突で、転倒時に、背屈を強制され、
𦙾骨や腓骨に挟まって骨折することがほとんどですが、
自動車を運転中に、センターラインオーバーの相手車を発見、
急ブレーキをするも間に合わず正面衝突を受けた例でも距骨骨折を経験しています。

上図の´△任△譴弌壊死も考えにくく底屈位で整復後、10週間のギプス固定で改善に向かいます。
しかし、い狼骨下関節の脱臼を伴っており、重傷です。
は壊死の可能性が考えられ、
い砲覆襪函壊死は決定的です。
いずれも整復固定術により強力に内固定を行い、術後、ギプス固定⇒PTB装具となります。

受傷後6週間を経過すればMRIや骨シンチグラフィー検査で壊死の診断が可能です。
Hawkins 兆候=軟骨下骨萎縮が認められれば、血液循環が保たれていると考えられます。
徐々に部分荷重を開始し、骨萎縮像が消失したら全荷重とします。
骨萎縮像を認めないときは、PTB装具で厳重な免荷と自動運動を実施、骨萎縮像の出現を待ちます。
過去には、全荷重までに2〜3年を要したこともありました。

平均的には、次の経過をたどります。
2、3カ月でHawkins兆候の陽性=距骨滑車下の骨萎縮、
4、5カ月で距骨の硬化像、ボチボチとPWB=部分荷重によるリハビリが開始されます。
6カ月以降、骨梁の修復、様子を見てFWB=全荷重によるリハビリが開始されます。

※NWBは免荷、PWBは部分荷重、FWBは全荷重

下腿骨の骨折などで使用される装具であるPTB装具により、膝蓋骨で体重を支持しますので、
足はNWB、宙に浮いている状態です。
両方が同じ高さでないと歩行ができないので、健足にも補高が付けられます。

ナカシマメディカル

最近では、上記の人工距骨も臨床で使われ始めているとのことです。
壊死が多く荷重時期が遅くなるのであれば、
人工関節も十分選択の範囲内と思われますが、私は、まだ、1例も経験していません。

距骨骨折における後遺障害のキモ?

1)症状固定時期の決断?
距骨の骨折では、足関節の可動域制限が後遺障害の対象です。
ところが、オペ後、理想的な経過をたどっても、FWBまでに6カ月ですから、
その後のリハビリを含めると症状固定までに、8カ月〜1年以上が予想されるのです。

保険屋さんは、足関節周辺の骨折と思っていますから、
4カ月を過ぎれば、毎月のように、電話でせっつかれ、休業損害や治療の打ち切りが仄めかされたりします。
社会復帰の遅れは、被害者にとっても焦りであり、感情的な対立も珍しくありません。
大人の対応を続けていても、鬱陶しい限りなのです。
そこで、被害者には、受傷後早期に、弁護士に委任することを提案しています。

弁護士は、保険屋さんに対して、距骨の骨折は治療が長期化することを、前もって伝えておきます。
治療の経過と見通しは、毎月の休業損害の支払確認の際に、ありのままを報告しておきます。
こうなると、被害者に電話が入ることはなく、静かな環境で治療に専念することができます。

被害者が事務職であれば、PWB=部分荷重で就労復帰を指導していますが、
現業職で、当面の配置転換が不可能なときは、就労復帰まで休業損害を請求することになります。

この環境で、FWB=全荷重まで待ち、この間、足関節の可動域を計測し続けます。
私の経験では、大多数が2分の1以下の制限で10級11号が認定されているのですが、
10級11号の認定を目指して、可動域をチェック、症状固定の時期を探っています。

2)経験はありませんが、人工距骨に置換したときは、10級11号が認定されると予想しています。

3)無腐性壊死となり、足関節固定術が実施されたときは、8級7号が認定されます。


■62足根骨の骨折 右踵骨不顕性(みぎしょうこつふけんせい)骨折?click!

■63足根骨の骨折 踵骨(しょうこつ)骨折?click!

■64.足根骨の骨折 距骨々軟骨(きょこつこつなんこつ)損傷?click!

■65足根骨の骨折 足根管症候群、後𦙾骨神経麻痺?click!

■66足根骨の骨折 足底腱膜断裂(そくていけんまくだんれつ)?click!

■67足根骨の骨折 足底腱膜炎(そくていけんまくえん)?click!

■68モートン病 (MORTON病)?click!

■69足根洞症候群(そっこんどうしょうこうぐん)?click!

■70足根骨の構造?click!

■71足根骨の骨折 ショパール関節脱臼骨折click!

■72.足根骨の骨折リスフラン関節脱臼骨折click!

■73足根骨の骨折リスフラン靱帯損傷click!

■74足根骨の骨折 第1楔状骨(けつじょうこつ)骨折?click!

■75足根骨の骨折 足の舟状骨(しゅうじょうこつ)骨折?click!

■76.足根骨の骨折 立方骨(りっぽうこつ)圧迫骨折=くるみ割り骨折?click!

■77足根骨の骨折 舟状骨裂離(しゅうじょうこつれつり)骨折?click!

■78足根骨の骨折 有痛性外𦙾骨(ゆうつうせいがいけいこつ)?click!

■79.足根骨の骨折 二分靱帯(にぶんじんたい)損傷?click!

■80.足根骨の骨折 踵骨前方突起(しょうこつぜんぽうとっき)骨折?click!

■81足趾の骨折 基節骨の骨折click!

■82足趾の骨折 中足骨骨折click!

■83.足趾の骨折 第5中足骨基底部骨折=下駄骨折?click!

■84足趾の骨折?click!

■85足趾の骨折?click!

■86.下腿骨の切断、足趾の切断click!

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