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交通事故外傷と後遺障害


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15.虹彩離断 (こうさいりだん)

15.虹彩離断 (こうさいりだん)

 


茶目=虹彩が断裂しています。

交通事故の鈍的外傷により、虹彩が離断されたもので、ほとんどで、前房出血を伴います。

シートベルトをクリップで挟み込み、身体をあまり締め付けない状態で運転しているドライバーを見かけますが、正面衝突でエアバッグが膨らんだ際に、虹彩離断を発症した例があります。
シートベルトをクリップで挟み、ユルユルにしていたことが判明すれば、人身傷害保険は無責、対人保険であっても、無責、もしくは減額とされることが確実です。 勝手な自己判断は、慎まなければなりません。

外力による圧力で、茶目が引き伸ばされ、引き裂かれたものと覚えてください。
瞳孔は、正円をしていますが、離断した虹彩に引っ張られて、不整形となります。
茶目の全周が離断すると、外傷性無虹彩症と呼んでいます。
外傷性虹彩炎よりは重傷で、視力低下、まぶしさ=羞明や眼圧の上昇などの症状が現れます。

視力、眼圧、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査などが実施され、外傷性虹彩炎、高眼圧、硝子体出血、網膜剥離などの合併症の有無を確認し、治療は、散瞳薬、ステロイド薬の点眼で炎症を鎮め、高眼圧に対しては、点眼および内服治療が行われています。
大きな離断では、瞳孔偏位や多瞳孔症も予想され、単眼複視や眩輝、羞明の症状が出現します。
虹彩離断は、しばしば隅角後退を伴い、緑内障や前房出血の原因ともなっています。

著しい複視、眩輝、瞳孔の不整形を生じている大きな剥離、離断では、
まぶしさと視界の改善を目的に、虹彩剥根部の縫合術が行われています。

※隅角検査 隅角とは、正面から見えない、角膜と虹彩の根元が交わる部分であり、細隙灯顕微鏡で検査します。
隅角には、眼圧を調節する房水の排出口があり、隅角検査は、緑内障を診断する上で欠かせない検査となっています。
外傷性虹彩離断では、隅角が後退するリスクがあり、眼圧亢進は、隅角後退を原因としています。
※房水 眼内組織に栄養を運ぶ液体を房水と呼んでいます。

※多瞳孔症

多瞳孔症=重瞳(ちょうどう)は、1つの眼球に、瞳が2つ認められることです。

交通事故、目の鈍的外傷により、虹彩離断が悪化したとき、多瞳孔症になることがあります。
モノが二重に見える支障が生じ、治療には外科手術が必要となります。

虹彩離断における後遺障害のキモ?

1)外傷性虹彩炎では、軽度なものが多く、後遺障害を残すことは稀ですが、虹彩離断となると、かなり高い確率で、視力低下、複視、まぶしさ、瞳孔不整形の後遺障害を残しています。
まぶしさ=羞明については、
瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明により労働に支障を来すものは、
単眼で12級相当、両眼で11級相当が認定されています。

瞳孔の対光反射は認められるが不十分であり、羞名を訴え労働に支障を来すものは、
単眼で14級相当、両眼で12級相当が認定されます。 
いずれも、対光反射検査で立証します。

2)視力低下については、 視力は、万国式試視力表で検査します。
等級表で説明する視力とは、裸眼視力ではなく、矯正視力のことです。
矯正視力とは、眼鏡、コンタクトレンズ、眼内レンズ等の装用で得られた視力のことです。
ただし、角膜損傷等により眼鏡による矯正が不可能で、コンタクトレンズに限り矯正が出来る場合は、
裸眼視力で後遺障害等級が認定されています。

眼の直接の外傷による視力障害は、前眼部・中間透光体・眼底部の検査で立証します。

    
スリット検査             直像鏡

眼底部の異常は、直像鏡で検査します。
視力検査は先ず、オートレフで裸眼の正確な状態を検査します。

例えば水晶体に外傷性の異常があれば、エラーで表示されるのです。
その後、万国式試視力検査で裸眼視力と矯正視力を計測します。


オートレフ

前眼部・中間透光体・眼底部に器質的損傷が認められる場合、つまり、眼の直接の外傷は、先の検査結果を添付すれば後遺障害診断は完了します。

3)複視については、
複視には正面視での複視、左右上下の複視の2種類があります。

検査には、ヘスコオルジメーター=ヘススクリーンを使用し、複像表のパターンで判断します。

ヘスコオルジメーター

複視の後遺障害の認定要件は、以下の3つとなります。
)椰佑複視のあることを自覚していること、
眼筋の麻痺など、複視を残す明らかな原因が認められること、
ヘススクリーンテストにより患側の像が水平方向または垂直方向の目盛りで5°以上離れた位置にあることが確認されること、

正面視で複視を残すものとは、ヘススクリーンテストにより正面視で複視が中心の位置にあることが確認されたもので、正面視以外で複視を残すものとは、上記以外のものをいいます。

複視は、眼球の運動障害によって生ずるものですが、複視を残すと共に眼球に著しい運動障害を残したときは、
いずれか上位の等級で認定することになります。

正面視の複視は、両眼で見ると高度の頭痛や眩暈が生じるので、
日常生活や業務に著しい支障を来すものとして10級2号の認定がなされます。

左右上下の複視は正面視の複視ほどの大きな支障は考えられないのですが、
軽度の頭痛や眼精疲労は認められます。
この場合は13級2号の認定がなされます。

眼球の運動障害

10級2号

正面視で複視を残すもの、

11級1号

両眼の眼球に著しい調節機能障害、または運動障害を残すもの、

12級1号

1眼の眼球に著しい調節機能障害、または運動障害を残すもの、

13級2号

正面視以外を見た場合に複視の症状を残すもの、

複視には、正面視と左右上下の複視の2種類があるのですが、
検査には、ヘスコオルジメーターを使用し、複像表のパターンで判断します。

4)瞳孔の不整形は、顔面の醜状障害として、後遺障害を申請することができます。
視力低下、複視、まぶしさなどで認定される等級と比較し、いずれか上位を選択することになります。

つまり、顔面の醜状として、9級16号以上が見込めるときは、そちらを選択することになります。


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■21.硝子体出血 (しょうしたいしゅっけつ)click!

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