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交通事故外傷と後遺障害


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18.脊髄空洞症?

18.脊髄空洞症?
 

脊髄の中心部に脳脊髄液がたまった空洞ができることにより、
脊髄を内側から圧迫して、さまざまな神経症状を発症する病気です。
発症に男女差はなく、あらゆる年齢層にみられます。


頚髄に発生することが多いため、上肢や手の痛みまたは感覚障害で始まることが多く、
空洞が拡大すると手や腕の麻痺や筋萎縮、歩行障害、さらには排尿や排便の障害が出てきます。

上肢にみられる感覚障害には特徴があり、温痛覚=温度や痛みの感覚は障害されますが、
触覚と振動覚・位置覚などの深部感覚は保たれます。このことを解離性感覚障害といいます。
そのため、腕を強くつままれた時に触れられたという感覚はあるのに、
痛みを感じない、あるいは火傷をしても熱さを感じないということが起こります。
空洞が延髄に及ぶ延髄空洞症では、顔面の感覚障害や嚥下障害が起こります。
このため食事の際に飲み込みが悪くなり、飲み込んだ水分が誤って気管に入る誤嚥が発生します。


感覚障害などの症状に対しては、薬剤による対症療法を行います。
キアリ奇形に伴う脊髄空洞症の場合は、大後頭孔減圧術と呼ばれる外科的手術を行います。
この手術は頭から首に移行する部分で脊髄周辺の空間を広げて、
髄液の流れをよくするというもので、多くの例で、空洞が縮小して、症状も軽快します。
しかし、症状がある程度以上進行してしまったあとで手術をしても有効でない場合が多いので、
早期に診断して治療することが大切です。

空洞のできる詳しいメカニズムは、不明な部分が多いのですが、脊髄空洞症を原因により、以下の2つに分類されています。

.アリ奇形に伴う脊髄空洞症
アーノルド・キアリ奇形=小脳の下端が脊椎の方向に垂れ下がったようにめり込んでくる奇形、
後頭部の奥にある小脳が生まれつき脊髄の方へ下に落ち込んでいる小脳扁桃下垂がキアリ奇形の特徴で、
これはMRIで確認ができます。

キアリ奇形による脊髄空洞症であれば、残念ですが、交通事故受傷との因果関係は完全否定され、
後遺障害の獲得は、スッパリとあきらめなければなりません。

症状としては、片手の痛みや温度に対する感覚が鈍くなり、やがて両手の力が入らなくなります。
症状の進行はゆっくりですが、治療せずに放置したときは、約半数の人は20年以内に下肢にも麻痺が進行し、
車椅子が必要になると言われており、直ちに手術適用となります。

亀田京橋クリニック  脊髄空洞症外来
医師 阿部 俊昭 東京慈恵会医科大学脳神経外科名誉教授
東京都中央区京橋3丁目1番1号 東京スクエアガーデン4階
毎月第一木曜 14:00-16:30
電話予約センター 03-3527-9201で予約が必要です。

日本における脊髄空洞症の手術の第一人者は、阿部俊昭主任教授です。
交通事故110番からは、この5年間で7名の被害者が慈恵医科大で手術を受けて改善を得ています。

頭蓋から脊柱管に移行する部分を大後頭孔と呼びますが、この空間を拡げることによって、
髄液の流れを良くする大後頭孔拡大術が選択されています。
これは、本来頭蓋内に収まっているはずの小脳の一部が大後頭孔を経て脊柱管内に下垂しているキアリ奇形により、
脳脊髄液の交通が妨げられ空洞が形成されているケースで有効なオペです。
大多数は、術後1ヵ月ほどで空洞を縮小させることができ、症状も改善します。
脊髄空洞内に直接細いチューブを挿入し、空洞内にたまった水を他の場所に流すようにする手術は空洞短絡術 と言います。
空洞の水をカテーテルで、くも膜下腔に流す方法が一般に行われています。
空洞から、腹腔部、胸腔部に流すこともあります。
この手術は、比較的簡単で有効です。

外傷後脊髄空洞症
損傷部の髄膜癒着に起因する脊髄の係留効果と髄液の環流障害が関与していると言われています。
キアリ奇形がMRI画像で否定されるケースでは、後遺障害獲得の可能性が出てくるのです。
症状の現れ方は、空洞の大きさや長さによって異なります。 私の経験則では1例、9級10号が認定されています。

名称  独立行政法人 労働者健康福祉機構 総合せき損センター
所在地 福岡県飯塚市伊岐須550-4
TEL   0948-24-7500
病院長 芝 啓一郎
さて、芝院長は、平成19年「整形外科と災害外科56」で頚椎症性脊髄症による脊髄空洞症を発表しています。
両前腕痛、四肢の痺れ、歩行障害を訴える85歳の男性について、
脊髄圧迫による髄液環流障害に起因する脊髄空洞症と診断、
空洞自体の処置は行わずにC3〜7の頚椎椎弓形成術を行っています。
http://www.jstage.jst.go.jp/article/nishiseisai/56/4/623/_pdf/-char/ja/

MRI所見では、C4/5では後方より、C5/6では、前方からの圧迫が高度であることが確認でき、
そしてC3/4/5の後方の脊髄に空洞症が認められます。
空洞自体の処置は行わずにC3〜7の頚椎椎弓形成術を行った結果、空洞は消失しています。
この画像では、小脳扁桃下垂=キアリ奇形は認められません。

脊髄の圧迫による髄液環流障害をきたしたケースで、圧迫の原因は頚椎症性脊髄症=変形性頚椎症です。
除圧手術のみで空洞は消失、両前腕痛は軽快、痙性歩行も改善しています。
本件は交通事故ではありませんが、事故であるとするなら、11級7号、8級2号の選択となります。

5年間に8例の経験、しかも7例はキアリ奇形ですからドボンで、後遺障害がとれません。
それでも、私は、虎視眈々と医学論文をチェックし続けています。

脊髄空洞症における後遺障害のキモ?

キアリ奇形に伴う脊髄空洞症であると診断されたときは、後遺障害の獲得を諦めます。


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