従来、肩関節は、屈曲・伸展と外転を主要運動としていましたが、今回の改正で、伸展が排除されました。

屈曲は前方挙上、外転は側方挙上とも説明されます。
共に180°の可動域で、高いところにある物を取ったり、物を高いところに上げる動作であり、
日常生活で重要な役割を果たしています。
これに対して、伸展は気を付け！の姿勢から、腕を真っ直ぐ後方に伸ばす運動で、
正常値は50°と説明されていました。伸展は後方挙上と説明され、肩関節の運動ではありますが、
屈曲・外転に比較すれば、日常生活で大きな役割を果たしているとは考えられません。
従って、伸展の削除には、意外性がありません。

従来は、1上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すものが、7級の9が認定され、
1上肢に偽関節を残すものが、8級の8の認定でした。
7級の9は、上腕骨、或いは橈骨と尺骨の両方に偽関節を残すもの、
8級の8は、橈骨もしくは尺骨のいずれか一方に偽関節を残すもの、
著しい運動障害に特別な意味はないと説明されていました。

但し、今回の改正では、著しい運動障害がクローズアップされ、厳しい認定基準となりました。
偽関節とは、長管骨の骨折部の骨癒合が停止して、異常可動域を示しているものと説明されています。
医学的には、長管骨の一部が癒合していない状況を偽関節と説明しますが、後遺障害に該当するには、
異常可動性が認められなければなりません。

上肢の役目に、物を保持し移動させることがあります。　
偽関節により、この保持機能を喪失し、硬性装具なくしては、物の保持や移動が困難になった状況が、
著しい運動障害に該当するとの考えが明らかにされました。
私の20年の経験則では、交通事故で、この状態に至る偽関節を確認しておりません。
近年の医療技術では、このレベルの後遺障害を残すことは通常考えられません。
仮に残したとしても、専門医で修正が可能です。
従って、上肢の偽関節による7、8級はあり得ないことと考えています。

手関節の可動域を確保する観点で実施された尺骨の骨切りによる偽関節は、従来は8級が認められ、
美味しい領域でしたが、本改正で12級の8に下方修正がなされました。

従来は、上腕骨に変形を残すもの、
橈骨及び尺骨の両方に変形を残すものが長管骨の変形として12級の8が認定されていました。
その変形の程度は、165°以上に彎曲して不正癒合したものであり、
外部から確認が出来るものとなっていました。
長管骨の変形癒合については、165°以上の彎曲が、15°以上の屈曲変形と説明されており、
表現方法が変わりました。　
そして、新たに回旋変形癒合と骨端部の欠損、骨端部を除く骨の直径部の減少が、
新たに認定基準として組み入れられました。

現行の医療水準では、長管骨の屈曲変形や回旋変形は余程の治療先でもない限り、ありません。
よしんば、変形が認められたとしても、専門医の手術で改善が可能です。
この場合に限って、先に後遺障害等級を取得し、その後に手術を検討することになります。

従来、肘関節、手関節の機能障害は屈曲と伸展を主要運動に考えており、
回内・回外は参考運動として捉えられたに過ぎません。
従って、屈曲・伸展に制限が認められない場合は、回内・回外に制限を残していても、
等級が認定されることはありませんでした。
今回の改正により、回内・回外が独立した障害として評価されることになりました。

従来は、示指を失ったものは、10級の5が認定されていました。
母指と示指は、その他の指に比較して特別扱いがなされていたのですが、
示指については、特別扱いを廃止し、実質的に1級を引き下げました。
逆に、小指の亡失は、13級の4が認められていたのですが、
1級格上げし12級が認定されることになりました。

示指に対する特別扱いを廃止し、以下の7ランクに整備されました。