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【2018/09/20】部位別後遺障害の見直し 線維筋痛症?

 部位別後遺障害の見直し 線維筋痛症?

 

(8)線維筋痛症? 

CRPSに続く難治性の疼痛疾患に線維筋痛症があります。
恒常的、慢性的、持続的な全身の激しい疼痛とこわばりが主たる症状で、全身の重度の疲労や種々の症状を伴う難治性の深刻な疾患ですが、関節リウマチに見られる関節の炎症はありません。

さらに、血液、尿検査で炎症反応が得られず、脳波、心電図検査を行っても異常所見はなく、XP、CT、MRIの撮影でも、明らかな器質的損傷を確認することができません。
現在でも、医師が押さえると痛みを感じる、圧痛点が複数の箇所に確認できることで、この傷病名が確定診断されています。

線維筋痛症では、外傷後に発症する比率は、50%以下と報告されているのですが、50%以下であっても、線維筋痛症の発症のきっかけとして外傷や手術などが指摘されており、外傷後に生じた線維筋痛症の内、約60%は交通事故が原因であるという報告もなされています。
具体的には、下肢の骨折から線維筋痛症の発症率は1.7%であるのに対して、頚部捻挫から線維筋痛症の発症率は21.6%とのデータが明らかにされています。

線維筋痛症の原因については、ウイルス感染説、不眠説、食物アレルギー説、化学物質過敏説、内分泌異常説、自律神経異常説、下行性疼痛抑制系の機能不全説など多くの説がありますが、いずれも、科学的、医学的に明らかにされておらず、原因不明の状態が続いています。
日本では、およそ200万人の患者数と推計されており、男女比では、中年女性が圧倒的です。
2012-6-22、リリカが、線維筋痛症の薬として保険適応の承認を得ています。

1)2010年の米国リウマチ学会 線維筋痛症の診断基準

WPI=過去1週間の19カ所の疼痛範囲の数(1項目1点)
□右肩 □左肩 □右上腕 □左上腕 □右前腕 □左前腕 □右臀部 □左臀部 
□右大腿 □左大腿 □右下肢 □左下肢 □右顎 □左顎
□胸部 □腹部 □首 □上背 □下背

SS症候=痛みの部位を評価する広範囲疼痛指標
疲労、起床時不快感、認知症状、3つの症状について、過去1週間の重症度レベルを0〜3の中から1つ、つけます。
□疲労 0 1 2 3
□起床時の不快感 0 1 2 3
□認知症状 0 1 2 3

SS=一般的な身体症候
□筋肉痛 □過敏性腸症候群 □疲れ/疲労感 □思考または記憶障害 □筋力低下
 □頭痛 □腹痛/腹部痙攣 □しびれ/刺痛 □めまい □睡眠障害 □うつ □便秘 
□上腹部痛 □吐気 □神経質 □胸痛 □視力障害 □発熱 □下痢 □ドライマウス 
□かゆみ □喘鳴  □レイノー症状 □蕁麻疹 □耳鳴り □嘔吐 □胸やけ 
口腔内潰瘍 □味覚障害 □痙攣 □ドライアイ □息切れ □食欲不振 □発疹 
□光線過敏 □難聴 □あざができやすい □抜け毛 □頻尿 □膀胱痙攣 □排尿痛

0 問題なし、
1 軽い、もしくはほとんどない、または症状があったりなかったりする、
2 中くらい、日常に支障がある、ほとんど常に感じる、
3 強い、持続的、日常生活にかなり支障になる、

3カ月以上、身体全体の痛みが続き、他疾患とは考えにくいこと、
WPIが7以上+SS症候が5以上、または、WPIが3〜6+SS症候が9以上のものを、線維筋痛症と認定すると定義されています。

2)厚生労働省研究班による線維筋痛症の重症度

Stage 1

11カ所以上の圧痛点で痛みがあるが、日常生活で重大な影響はない

Stage 2

手足の指などに痛みが拡がり、不眠、うつ状態が続き、日常生活が困難になる、

Stage 3

爪や髪への刺激、温度・湿度変化でも激しい痛みがあり、自力での生活が困難、

Stage 4

ほとんど寝たきり、自分の体重による痛みで、長時間、同一姿勢がとれない

Stage 5

全身に激しい痛み、直腸障害や口の渇き、目の乾燥などで日常生活が不可能

3)専門医の検索

〔松痢|亙独立行政法人桑名市総合医療センター 桑名東医療センター 膠原病リウマチ内科
所在地 〒511-0061 三重県桑名市寿町3-11
TEL 0594-22-1211
医師 松本 美富士(まつもと よしふじ) 医師

月・水・木の午前、 完全予約制につき紹介状が必要

¬松痢(〇灰螢魯咼螢董璽轡腑麌賊
所在地 〒721-0961  広島県福山市明神町2-15-41
TEL 084-916-5500
医師 戸田 克広 先生

火・木の8:30〜12:30 事前予約が必要

日本線維筋痛症学会 診療ネットワーク
http://jcfi.jp/network/network_map/index.html

L松痢‘本大学医学部付属板橋病院 心療内科
所在地 〒173-8610東京都板橋区大谷口上町30-1
TEL 03-3972-8111
医師 村上 正人先生
予約制 水曜日

 

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