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交通事故外傷と後遺障害


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8送り状のひな形

被害者請求
 

8送り状のひな形

 
2011年○月○日
 
株式会社 損保ヤバン 自賠責保険係 御中
 
  住所  
  氏名  印
  TEL  
 
被害者請求の件について
 
以下の書類を提出し、自賠法16条に基づき被害者請求を行います。
 
任意保険会社
所在地
TEL
 
つきましては、ご面倒ですが、手続きを宜しくお願い申し上げます。
認定手続きが完了の後は、画像は私宛、ご返送ください。
 
 
提出書類一覧表
 
1自動車損害賠償責任保険 支払請求書
2請求者の印鑑登録証明書
3診断書
4診療報酬明細書
5後遺障害診断書
6画像
 
以上

 

任意一括の保険屋さんは、自賠責保険がパソコンの端末を叩けば判明しますが、親切心で記載しています。
異議の申立では、Nliro調査事務所の上部機関が審査することになり、同じ画像を添付しなければなりません。
再度の取り付けは面倒ですから、被害者宛の返送を依頼しておきます。
幸運を祈ります。


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